PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MIGRAÑA MENSTRUAL

Palabras claves: migraña menstrual, profilaxis, tratamiento.

La migraña es una enfermedad que afecta más a las mujeres que a los hombres, se presenta a cualquier edad pero principalmente en edad reproductiva, donde afecta al 25% de las mujeres, un tercio de las mismas con aura. El 60-70% de los casos se relaciona con el ciclo menstrual. Cuando ocurre entre el día –2 y +3 del ciclo se considera como migraña menstrual y cuando ocurre entre el día –7 y –3 se asocia al sindrome premenstrual.

Las causas de la migraña menstrual se relacionan con una respuesta de neurotransmisores exagerada o anormal de los cambios cíclicos normales en las hormonas ováricas. También se han propuestos una relación con la dismodulación de la respuesta serotoninérgica, opioidérgica y dopaminérgica.

La migraña menstrual ocurre durante o después que caen los niveles de estradiol, o sea, después de la ovulación y antes de la menstruación. También se asocia con la dismenorrea debido a la secreción de prostaglandinas F2-alfa (PGF2-a) que es máxima durante la menstruación y estimula las contracciones uterinas causando dolor.

El episodio migrañoso consta de varias fases:

1-     El prodromo: Ocurre 12-24 hs. antes del ataque, es variable según el individuo, y puede manifestarse como fatiga, euforia o depresión, aumento del apetito, fotofobia, fonofobia, e hiperosmia.

2-     El aura: Se presenta en el 20% de los casos, dura de 5 a 20 minutos y ocurre de 20 a 60 minutos antes del episodio migrañoso. El aura más común es el visual (fotopsias o escotomas), pero además se puede manifestar como parestesias, entumecimiento o paresias, disfasia o afasia.

3-     El dolor de cabeza: La migraña es usualmente pulsátil y agravado por el movimiento. Suele acompañarse de nauseas en el 90% de los casos, y a veces vómitos.

El tratamiento consiste en medidas profilácticas y sintomáticas.

Se debe reconocer y evitar los factores que agravan el episodio, como evitar el consumo de alcohol y de alimentos que contienen tiramina (quesos) o feniletilamina (chocolates), pérdida de horarios habituales de comidas, y conciliar el sueño tardíamente.

Las técnicas de retroalimentación como respiración profunda, relajación muscular progresiva, y visualización no son tan efectivas para reducir la migraña menstrual como para la migraña no menstrual.

Un estilo de vida saludable es útil como medida preventiva, sobre todo actividad física y ejercicio que contribuyen a disminuir el estrés.

Las drogas utilizadas en la migraña menstrual varian según sea para profilaxis o tratamiento

Profilaxis de la migraña menstrual
Grupo	Drogas	Dosis
Estradiol (iniciar 2-3 días antes de la migraña)	Estradiol en parches	1-4 parches en 1 semana
AINEs* (iniciar 1 semana antes de la migraña)	Naproxeno	550 mg 2 veces por día
	Ketoprofeno	75 mg 3 veces por día
	Ketoprofeno de liberación prolongada	200 mg/día
	Ibuprofeno	300 mg 2-3 veces por día
	Äcido mefenámico	250 mg 2-3 veces por día

*AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos

Tratamiento de la migraña menstrual aguda
Drogas	Dosis
Para dolor leve a moderado
Acetaminofeno con o sin cafeína	Variable
Aspirina con o sin cafeína	Variable
Naproxeno	375-750 mg
Ibuprofeno	600-800 mg
Para dolor moderado a severo
Ketorolac	10-20 mg (VO) o 30-60 mg (IM)
Sumatriptán	50 mg (VO) o 6 mg (SC)
Dihidroergotamina	1 mg (SC o IM) o 0,5 mg (IV)

En casos de migraña menstrual resistente a agentes antes descriptos pueden ser utilizados otras drogas como: tamoxifeno (5-10 mg/d), bromocriptina (2,5-5 mg/d), danazol (200-600 mg/d), fluoxetina, hormona liberadora de gonadotrofinas (Gn-RH), reemplazo hormonal, agonistas y antagonistas opioideos, narcóticos (meperidina), y neurolépticos (clorpromazina).

Comentario:

La migraña menstrual es frecuente en mujeres en edad fértil, y causa gran malestar, muchas veces agravado por asociarse con otros trastornos menstruales, por lo que los médicos deben tratar de prevenir, y cuando es necesario realizar tratamiento de comprobada eficacia.