ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL DE EMERGENCIA

Palabras claves: anticoncepción postcoital

El uso de métodos efectivos y seguros de anticoncepción postcoital podrían evitar gran cantidad de embarazos no deseados y como consecuencia de ello los abortos. De las gestaciones que terminan en abortos, solo el 1% han recibido anticoncepción de emergencia.

Las opciones disponibles para realizar anticoncepción de emergencia incluyen una combinación de estrógenos y progestágenos (etinilestradiol con levonorgestrel), progestágenos solos (levonorgestrel), antiprogestágenos sintéticos (mifepristone), estrógenos solos (altas dosis de etinilestradiol), y dispositivo intrauterino (DIU) de cobre.

Métodos de anticoncepción de emergencia

Régimen	Dosis	Tiempo de la primera dosis después del intercurso no protegido	Eficacia
Estrógenos y progestágenos (Régimen de Yuzpe)	100 mg de etinilestradiol y 0,5 mg de levonorgestrel, en 2 dosis separadas por 12 hs.	0 a 72 hs.	75%
Levonorgetrel	0,75 mg, en 2 dosis separadas por 12 hs.	0 a 72 hs.	75-85%
Estrógenos en altas dosis	5 mg de etinilestradiol por día durante 5 días	0 a 72 hs.	Equivalente a estrógenos más progestágenos
Mifepristone	Única dosis de 10, 50 o 600 mg	0 a 120 hs.	85-100%
DIU de cobre		0 a 120 hs. después del día estimado de la ovulación	99%

El mecanismo de acción en humanos no es completamente conocido debido a las limitaciones éticas para realizar estudios.

El estrógeno y la progesterona, solos o en combinación, inhiben o demoran la ovulación. La evidencia es menor con respecto a su acción sobre la fertilización, transporte del gameto, endometrio, y funcionamiento del cuerpo lúteo o implantación. No es efectivo en un embrión implantado.

La mifepristone inhibe la ovulación y bloquea la implantación por demorar la maduración del endometrio.

El DIU de cobre inhibe la fertilización por su efecto tóxico sobre el esperma y bloquea la implantación por su efecto en el endometrio.

Solamente la mifepristone es efectivo cuando la implantación ha ocurrido, interrumpiendo el embarazo tempranamente. Su efectividad depende de qué punto del ciclo reproductivo se encuentra la mujer cuando el método es utilizado.

El médico debe estimar la posibilidad de concepción cuando se considera utilizar anticoncepción de emergencia, teniendo en cuenta que:

a-      La mujer es fértil solo durante 6 días del ciclo, y que finaliza en el día de la ovulación.

b-     El esperma puede sobrevivir en el tracto genital femenino por más de 5 días.

c-      El tiempo entre la fertilización y la implantación es de 7 días.

Los efectos colaterales más comunes de la combinación de estrógenos y progestágenos (etinilestradiol con levonorgestrel) son nauseas (50%) y vómitos (20%) por lo que algunos médicos utilizan rutinariamente medicación antiemética. Menos comúnmente puede ocurrir  menstruación masiva y mastalgia.

No existe otra contraindicación absoluta de todos estos métodos más que el embarazo. No se han detectados efectos teratogénicos por el tratamiento

Indicaciones de la anticoncepción de emergencia

1-     Intercurso sin protección contraceptiva, incluyendo retiro incompleto antes de la eyaculación o eyaculación en genitales externos.

2-     Métodos de barrera insertados incorrectamente, salidos o desgarrados durante el intercurso o retirados tempranamente.

3-     Expulsión inadvertida o expulsión parcial del DIU.

4-     Falta de ingesta de la píldoras anticonceptivas (3 o más dosis) en las 2 semanas precedentes al intercurso

5-     Exposición a posibles agentes teratogénicos, como ser vacunas con agentes vivos, drogas citotóxicas, exposición prolongada a rayos X.

6-     Violación sexual

Indicaciones de examen pélvico antes del uso de contracepción de emergencia:

1-     Sospecha de embarazo.

2-     Evaluación de enfermedades de transmisión sexual.

3-     Consideración de la inserción de DIU.

4-     Papanicolaou previo no realizado

Las pacientes deben ser advertidas que en el 98% de los casos el sangrado ocurre dentro de los 21 días del uso de la anticoncepción de emergencia. Si no ocurre sangrado en 4 semanas, se debe realizar el test de embarazo.

Comentario:

La anticoncepción de emergencia debe ser discutida en todas la visitas de salud preventiva, focalizando la misma en el control de la sexualidad y la natalidad, ya que la educación de las mujeres es la opción más efectiva.