VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Palabras claves: métodos anticonceptivos, ventajas, desventajas

La elección del método anticonceptivo surge del dialogo entre el médico y la paciente de acuerdo a la seguridad, eficacia, potenciales efectos colaterales, y la integración del método en el estilo de vida de la mujer.

Las ventajas y desventajas de los diferentes métodos anticonceptivos son:

Método: Implantes de levonorgestrel (Norplant)

Ventajas:

1-     Al menos 5 años de duración de la efectividad, tan efectivo como la esterilización por 5 años.

2-     Pronto retorno de la fertilidad

3-     Otras ventajas son similares a los listados más abajo para el acetato de medroxiprogesterona (items 3 al 7)

4-     No depende de la aceptación de la usuaria

Desventajas:

1-     Procedimiento quirúrgico menor para iniciar y discontinuar; requiere que la inserción correcta y remoción por un médico

2-     Elevado costo inicial

3-     El contorno del implante puede ser visualizado a través de la piel

4-     Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

5-     Puede requerir más de un año de suspendido el tratamiento para retornar el ciclo normal y la fertilidad

6-     No protección contra enfermedades de transmisión sexual (ETS) del tracto genital inferior

7-     Leve incremento en el porcentaje de fallas si la mujer pesa 90 kg o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05

Método: Vasectomía

Ventajas:

1-     Método masculino

2-     Procedimiento más seguro y rápido que la esterilización tubaria

3-     Contracepción permanente

Desventajas:

1-     Elevado costo inicial

2-     Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico que incluye infección, sangrado, fracaso

3-     Complicaciones son raras

4-     Arrepentimiento post-esterilización

5-     No protección contra ETS

6-     Permanente

7-     Es efectivo algunas semanas después del procedimiento (cuando todo el esperma ha sido eyaculado o absorbido)

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,15-0,1

Método: Acetato de medroxiprogesterona / cipionato de estradiol

Ventajas:

1-     Altamente efectivo

2-     Eventual irregularidad del ciclo

3-     Rápidamente reversible

Desventajas:

1-     Inyecciones mensuales

2-     Ciclos irregulares son comunes inicialmente

3-     Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

4-     No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05

Método: Acetato de medroxiprogesterona

Ventajas:

1-     Se aplica 4 veces por año

2-     Altamente efectivo

3-     No presenta efectos colaterales relacionados a los estrógenos

4-     Puede disminuir los episodios de crisis en pacientes con anemia de células falciformes

5-     Es costo efectivo

6-     Disminuye el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

7-     Mejora la endometriosis

Desventajas:

1-     Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

2-     Puede requerir un año o más después de dejar de ingerirlo para que se normalicen los ciclos y la fertilidad

3-     No protección contra ETS

4-     Puede disminuir la densidad mineral ósea (reversible)

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Método: Esterilización tubaria (Ligadura de las trompas de Falopio)

Ventajas:

1-     Anticoncepción permanente

2-     Bajo porcentaje de fallos, altamente efectivo

3-     Disminuye el riesgo de EPI

4-     Disminuye el riesgo de cáncer de ovario

Desventajas:

1-     Elevado costo inicial

2-     Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico

3-     Riesgo de embarazo tubario según el método

4-     Arrepentimiento post-esterilización

5-     No protección contra ETS

6-     Permanente

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,5 (1,85 de riesgo acumulativo a los 10 años de uso)

Método: Dispositivo intra-uterino (DIU)

Ventajas:

1-     Fácil adaptación

2-     Altamente efectivo, tan efectivo como la esterilización femenina

3-     Duración de la efectividad de 5 a 10 años según el tipo de dispositivo

4-     Reducido sangrado menstrual y dismenorrea

Desventajas:

1-     Elevado costo inicial

2-     Riesgo proximal aumentado de EPI; no documentado el riesgo a largo plazo

3-     Requiere que la colocación y la extracción la realice un médico

4-     Riesgo de perforación uterina es mayor durante la inserción

5-     Dolor y sangrado en algunas usuarias puede conducir a discontinuar el método en el 5 al 15% de las mujeres

6-     Si el embarazo ocurre con el DIU colocado, puede ser muy complicado

7-     Expulsión, especialmente en los primeros 3 meses de uso

8-     No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1–0,8

Método: Anticonceptivos en parches (0,15 mg norelgestromin / 0,02 mg etinilestradiol por día)

Ventajas:

1-     Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer

2-     Nuevos parches para uso semanal por tres meses

3-     Regularidad del ciclo

4-     Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas

Desventajas:

1-     Requiere precripción

2-     No protección contra ETS

3-     Posible irritación cutánea

4-     Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria

5-     Desprendimiento de los parches desapercibidos

6-     Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Método: NuvaRing (etonogestrel 0,12 mg / etinilestradiol 0,015 mg por día en anillos vaginales)

Ventajas:

1-     Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer

2-     Se usa en tres semanas contínuas, cuando es removido por la menstruación

3-     Reducida incidencia de náuseas

4-     Regularidad del ciclo

5-     Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas

Desventajas:

1-     Requiere comfort con la inserción y remoción vaginal

2-     Prescripción requerida

3-     No protección contra ETS

4-     Posible irritación vaginal

5-     Posibles cambios en el carácter por el flujo vaginal

7-     Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria

6-     Expulsión desapercibida

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Método: Píldoras anticonceptivas orales

Ventajas:

1-     Fácilmente disponible

2-     Protección contra cáncer de ovario y endometrial

3-     Disminución de enfermedades mamarias benignas

4-     Alivio de la dismenorrea y de la anemia por déficit de hierro

5-     Regularidad del ciclo

6-     Disminución del riesgo de EPI y embarazo ectópico

7-     Mejora la textura de la piel (disminuye el acné)

8-     Fácilmente reversible

9-     Mejora la endometriosis

Desventajas:

1-     Mejora el riesgo de enfermedades cardiovasculares y tromboembólicas en mujeres fumadoras mayores de 35 años de edad

2-     Puede exacerbar la migraña

3-     Requiere adaptación al uso diario

4-     La efectividad puede disminuir por otros medicamentos (por ejemplo; drogas anticonvulsivantes)

5-     No protección contra ETS

6-     Algunos “síntomas molestos”, como aumento de peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria (menos común en preparados con bajas dosis)

7-     Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1-6

Método: Condones masculinos y femeninos

Ventajas:

1-     Protección contra ETS (incluyendo SIDA)

2-     Disponible sin necesidad de prescripción médica

3-     Costo-efectivo

Desventajas:

1-     Disrupción del coito

2-     Adaptación variable

3-     Se puede romper, agrietar o deslizar

4-     Sensibilidad del usuario al látex o espermicida

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 3-21

Método: Diafragma

Ventajas:

1-     Fácilmente reversible

2-     Puede ser insertado hasta 4 horas antes del intercurso

3-     Alguna protección contra ETS

Desventajas:

1-     Requiere usuaria altamente motivada

2-     Posible sensibilidad de la usuaria a cremas o geles espermicidas

3-     Anualmente se debe reemplazar

4-     Se recomienda cambiar el dispositivo si existe un significativo cambio de peso o si ha presentado un parto

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 6-16

Método: Método basado en el conocimiento de la fertilidad (Planeamiento natural de la familia)

Ventajas:

1- No presenta costo

Desventajas:

1- Requiere usuarios altamente motivados

2- Algunas técnicas dependen de la regularidad del ciclo

3- Pocos médicos son capaces de enseñar las diferentes técnicas

4- No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 9-20

Método: Espermicidas

Ventajas:

1- Alguna protección contra ETS

2- Disponible sin necesidad de prescripción médica

Desventajas:

1- Alergia o sensibilidad

2- Poca efectividad como anticonceptivo

3- Disrupción del coito

4- Aceptación variable

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 15–29

COLESTASIS Y LITIASIS VESICULAR EN EL EMBARAZO

Foto A

Reporte del caso:

Pacinete de 28 años de edad, sexo femenino, cursando el 1er. mes de puerperio, comienza con dolores abdominales cólicos en hipocondrio derecho, sensación nauseosa, luego vómitos alimentarios, fiebre 38,5ºC por lo que es internada constatándose dolor en hipocondrio derecho con Murphy positivo, y en la ecografía se constata vesícula biliar de paredes gruesas con halo perivesicular, litos múltiples de 5 a 12 mm de diámetro, y colédoco de 7-8 mm de diámetro (Foto A), compatible con colecistopatía litiasica, por lo que intervenida quirúrgicamente realizándose colecistectomía laparoscópica.

Comentario:

El embarazo normal causa una marcada hiperlipidemia, principalmente por elevación del colesterol y triglicéridos en las lipoproteínas VLDL y LDL, mientras que los hallazgos en las HDL son inconsistentes. La patogénesis de la colestasis intrahepática del embarazo es desconocida, pero algunas observaciones lo relacionan con los efectos de los estrógenos. La principal alteración funcional es la inhibición de la secreción de bilis canalicular. La secreción de colesterol biliar alterada obviamente potencia la hiperlipidemia causada por el embarazo.

Nuevos estudios demuestran que durante el embarazo normal se incrementan más de 3 veces los niveles séricos de precursores del colesterol como escualeno, desmosterol y latosterol.

El período de lactancia se ha asociado con bajos niveles séricos de colesterol en madres hasta 4-9 meses después del parto.

El 20% de los embarazos colestásicos se manifiestan con litiasis vesicular. La bilis aparentemente se encuentra supersaturada de colesterol, especialmente por la alteración de la secreción biliar de ácidos biliares, por lo tanto la gravidez incrementa la litiasis vesicular clínicamente sintomática.

USO DEL PATRÓN PROTEÓMICO SÉRICO PARA IDENTIFICAR EL CÁNCER DE OVARIO

Palabras claves: patrón proteómico, screening, cáncer de ovario.

Existe la necesidad urgente en detectar precozmente el cáncer de ovario, sobre todo en mujeres con alto riesgo de padecerlo como aquellas con historia personal o familiar de cáncer, y mujeres con predisposición genética como las anormalidades BRCA1 y BRCA2. Pero estas opciones no son opciones efectivas para screening o detección en esta población.

El cáncer de ovario se presenta en estadio clínico tardío en más del 80% de las pacientes, y se asocia con el 35% de sobrevida a los 5 años. Sin embargo si se lo detecta en estadio I, la sobrevida a los 5 años excede el 90%, y la mayoría de las pacientes son curadas de su enfermedad con cirugía.

El antígeno del cáncer 125 (CA125) es el biomarcador más ampliamente usado para el cáncer de ovario. Aunque las concentraciones del CA125 son anormales en el 80% de las pacientes con la enfermedad en estadio avanzado, se incrementa solo en el 50-60% de las pacientes con cáncer de ovario estadio I. El CA125 tiene un valor predictivo positivo inferior al 10% como marcador único, pero combinado con la ecografía, este valor mejora al 20%.

Ante la necesidad de contar con pruebas de marcadores moleculares específicos y sensibles para detectar precozmente el cáncer de ovario, Petricoin E. y colaboradores realizaron el análisis del patrón proteómico generado por espectroscopía de masa (SELDI-TOF) en muestras séricas de mujeres con diagnóstico conocido para definir el patrón proteómico discriminatorio óptimo, y con ello poder separar las mujeres afectadas con cáncer de ovario en estadio temprano o avanzado de aquellas con enfermedades benignas.

Identificaron un cluster completamente producido por el cáncer. El patrón discriminatorio identificó correctamente las 50 pacientes con cáncer de ovario de las 66 pacientes con enfermedades no malignas, de las cuales 63 fueron reconocidas como "no cáncer". Estos resultados brindan a la técnica una sensibilidad del 100%, especificidad del 95%, y valor predictivo positivo del 94%.

En base a los resultados de este estudio, los autores justifican la utilización de la tecnología del patrón proteómico como una herramienta de detección (screening) del cáncer de ovario en todos los estadios en poblaciones de alto riesgo y general.

Este trabajo fue criticado debido a que si va a ser utilizado como screening para la población en general en una patología muy poco frecuente como lo es el cáncer de ovario (se presenta en promedio de 50 casos por cada 100.000 mujeres post-menopáusicas), se necesita una prueba extremadamente específica para obtener un valor predictivo positivo socialmente aceptable y minimizar al máximo los resultados falsos positivos. Pero esta prueba puede ser de utilidad en el screening en mujeres de alto riesgo.

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA DURANTE EL EMBARAZO

Palabras claves: función hepática, embarazo.

La alteración de las pruebas de la función hepática ocurre en 1 de cada 10 embarazos, de todas formas la función hepática es usualmente normal durante el embarazo. Los datos sugieren que la capacidad metabólica del hígado puede reducirse en la segunda mitad del embarazo.

Durante el embarazo se incrementa el 20% del agua corporal total, y el gasto cardíaco se incrementa en 30-50% debido al requerimiento de sangre de la unidad feto-placentaria.

Los niveles de colesterol y triglicéridos comienzan a elevarse en el 4to. mes del embrazo y realiza su pico al término del embrazo. El colesterol sérico se eleva un 25-50% y llega en promedio a 265±8 mg/dl, y los niveles de triglicéridos se elevan un 150% y llegan a 180±13 mg/dl. Esto sugiere un almacenamiento en el hígado de colesterol y triglicéridos para mantener al feto durante períodos de inadecuada nutrición, pero esto puede producir supersaturación de la bilis con colesterol y contribuir a la formación de cálculos vesiculares.

Las causas de ictericia perinatal pueden ser:

• Primer Trimestre: La causa más común es la hepatitis viral (A, B o C). También pueden ser secundarias a hepatotoxicidad inducida por drogas, septicemia, y colelitiasis o coledocolitiasis.
• Segundo Trimestre: Las causas del segundo trimestre son similares a las del primero, aunque la septicemia es raro y las enfermedades del tracto biliar son más prevalentes.
• Tercer Trimestre: Difiere de las causas de los trimestres anteriores. Incluye la colestasis intrahepática del embarazo, hepatitis viral, hepatitis inducida por drogas, eclampsia, hemólisis, litiasis, hígado graso agudo del embarazo, síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia), y herpes diseminado.
• Postparto: Las causas más frecuentes es la sepsis, uso de drogas, anestesia previa (halotano), transfusiones (transmisión de hepatitis viral), o enfermedad litiásica.

REQUERIMIENTOS DE LEVOTIROXINA DURANTE EL EMBARAZO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO

Palabras claves: hipotiroidismo, levotiroxina, embarazo.

El hipotiroidismo primario es común, ocurre en el 3-10% de las mujeres, frecuentemente con comienzo a temprana edad. Se estima que el 1-2% de todas las mujeres gestantes reciben tratamiento con levotiroxina por hipotiroidismo, y estudios epidemiológicos indican que el 0,4% de las mujeres gestantes presentan concentraciones de tirotrofina sérica por encima de 10ug/dl en la semana 15 a 18 de gestación.

Durante el embarazo, la fisiología tiroidea de las mujeres experimenta cambios bien definidos, incluyendo la duplicación de las concentraciones de la globulina transportadora de tiroxina debido al incremento de las concentraciones de estradiol del 30 al 40%. Estos cambios resultan en un significativo incremento en el pool de tiroxina total, primariamente durante el primer trimestre. Este incremento puede ser condicionado ampliamente por estimulación tiroidea inducida por la gonadotrofina coriónica humana, desde un ligero incremento en la tiroxina libre y una reducción en el tirotrofina que ocurre en la semana 9 a 12 de gestación. En general, sin embargo, la concentración de tirotrofina permanece dentro del rango normal por el resto de la gestación, a pesar del incremento del requerimiento en levotiroxina estimado en 30-50%.

Este proceso es ahora reconocido por endocrinólogos y algunos pacientes hipotiroideos son alertados de la necesidad de un incremento, ya que muchas mujeres presentan una concentración sérica elevada de tirotrofina en su primer examen obstétrico, en las semanas 8-12 de gestación.

Además, es conocido que la mujer gestante es la única fuente de suministro al feto de hormonas tiroideas desde la concepción hasta aproximadamente la semana 13 de gestación cuando la función tiroidea fetal se ha desarrollada. Dado a que es posible la asociación de entre hipotiroidismo gestacional y deterioro del desarrollo intelectual y cognitivo del niño, así como también del incremento de la muerte fetal en mujeres con elevada concentraciones de tirotrofina

Alexander E. y col. realizaron un estudio prospectivo, buscando delinear el tiempo preciso y el patrón de incremento en el requerimiento de hormona tiroidea durante el embarazo con el fin de determinar las recomendaciones apropiadas para prevenir el hipotiroidismo en el primer trimestre. Los resultados obtenidos demostraron que en la primera mitad de la gestación, el requerimiento de levotiroxina se incrementó en el 47% (la media del comienzo del incremento fue de 8 semanas de gestación, y la meseta (plateaued) en la semana 16. Este incremento de la dosis fue necesario hasta el parto.

En base a estos resultados, los autores proponen que las mujeres con hipotiroidismo deben incrementar su dosis de levotiroxina en aproximadamente el 30%, tan pronto como el embarazo es confirmado; y en lo sucesivo, los niveles séricos de tirotrofina deben ser monitoreados y las dosis de levotiroxina ajustada en consecuencia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO

Palabras claves: Síndrome antifosfolípido, criterios diagnósticos.

Los anticuerpos antifosfolípidos son una familia de autoanticuerpos que presentan una amplio rango de especificidades y afinidades, todas reconociendo varias combinaciones de fosfolípidos, proteínas unidas a fosfolípidos, o ambas.

El término síndrome antifosfolípido se refiere a la asociación entre anticuerpos antifosfolípido y un síndrome de hipercoagulabilidad.

El diagnóstico actual se basa en criterios, que se revisan a continuación:

Criterios para la clasificación del síndrome antifosfolípido
Criterios clínicos
Trombosis vascular	Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa, o de pequeños vasos, que ocurran en cualquier tejido u órgano
Complicaciones del embarazo	Uno o más muertes no explicadas de fetos morfológicamente normales después de la semana 10 de gestación; o Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales, antes de la semana 34 de gestación; o Tres o más abortos espontáneos consecutivos no explicados, antes de la semana 10 de gestación.
Criterios de laboratorio
Anticuerpos anticardiolipina	Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM presentes en niveles moderados o elevados en sangre en dos o más ocasiones, separados por al menos 6 semanas
Anticuerpos anticoagulantes lúpico	Anticuerpos anticoagulantes lúpico detectados en sangre en dos o más ocasiones separados por al menos 6 semanas, de acuerdo a las guías de la International Society on Thrombosis and Hemostasis

El diagnóstico definitivo de síndrome antifosfolípido requiere la presencia de al menos uno de los criterios clínicos y al menos uno de los criterios de laboratorio. No existen límites de intervalos entre los eventos clínicos y los hallazgos positivos en el laboratorio.

Los anticuerpos antifosfolípido que no se encuentran incluidos dentro de los criterios diagnósticos son los siguientes: anticuerpos anticardiolipina IgA, anticuerpos anti B2-glicoproteína I, y anticuerpos antifosfolípido dirigidos contra otros fosfolípidos que la cardiolipina (ej. fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina) o contra proteínas unidas a fosfolípidos otros que cardiolipina unida a B2-glicoproteína I (por ej. protrombina, anexina V, proteína C o proteína S).

CANCER DE MAMA EN TEJIDO ECTOPICO AXILAR

  

	Figura 1: Proyecciones OML y CC de mama izquierda apreciándose en región axilar una lesión espiculada (flecha). Dentro del parénquima mamario existe una calcificación grosera de semiología benigna.		Figura 2: Detalle de la lesión axilar.

Autor: De Castro García Francisco Javier.

Centro: Hospital Ciudad de Coria. Calle Cervantes N 75. 10800. Coria (Cáceres). España

Correspondencia: Francisco Javier de Castro García. Avda Salamanca N 52 4 Dcha. E-mail. jcastro@seram.org

Introducción

El tejido mamario se distribuye a lo largo de la línea láctea que se extiende desde la axila hasta la región inguinal (1). Un error en el proceso de involución de dicho tejido puede conducir a la existencia de tejido mamario accesorio, siendo la axila la localización más frecuente.

Dicho tejido ectópico responde a los estímulos hormonales y es susceptible de padecer las mismas patologías tanto benignas (2) como malignas (3) que el tejido mamario de localización normal.

Presentamos una paciente con una lesión axilar que correspondía a un carcinoma ductal.

Caso clínico

Se trata de una paciente de 62 años de edad sin antecedentes patológicos de interés. Es enviada a la consulta de Cirugía por presentar una tumoración axilar izquierda de 3 cm de diámetro desde hace aproximadamente dos años. Con la sospecha de hidrosadenitis se programó a la paciente para intervención bajo anestesia local. El resultado de la biopsia fue informado como carcinoma de bajo grado con receptores positivos tanto para estrógenos como para progestágenos, y moderado índice de proliferación K-67. Al revisar la historia clínica, en estudio mamográfico realizado tres meses antes de la cirugía se apreció en la proyección oblicuo medio lateral una lesión espiculada con dos microcalcificaciones (Fig 1 y 2) localizada en región axilar superior que coincidía con la lesión extirpada y había pasado desapercibida. A la re-evaluación de la mamografía se asoció exploración ecográfica sin evidenciar lesiones sospechosas en el parénquima mamario de localización normal.

Diagnóstico

Carcinoma ductal en tejido mamario ectópico de axila izquierda.

Discusión

La presencia de tejido mamario ectópico aparece en  hasta un 6% (1,3) de las mujeres. Marshall et al (4) distinguen entre mama supernumeraria y tejido mamario ectópico. La mama supernumeraria tiene relación con la piel que la cubre mientras que el tejido aberrante no.

Se ha (4) observado una mayor incidencia de desarrollo de cáncer en el tejido mamario aberrante en comparación a la baja incidencia en las mamas supernumerarias.

Aunque la punción con aguja fina es una técnica muy útil (5), raramente se llega a un diagnóstico preoperatorio correcto (6) como sucedió en nuestro caso.

El enfoque terapéutico es similar al tratamiento de los tumores en la mama normal (4). Se debe intentar realizar una extirpación completa del tejido mamario ectópico con posterior tratamiento quimioterápico y radioterapia sobre la localización del tumor para evitar una recidiva local. La radioterapia sobre la mama homolateral no es una indicación sistemática al igual que la mastectomía radical de la mama normotópica (3,6).

Para finalizar queremos recordar que el tejido mamario ectópico es relativamente frecuente y hay que pensar en el cuando una paciente presente una lesión axilar.