SCREENING DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: CUANDO COMENZAR, CUANDO FINALIZAR, FRECUENCIA Y NUEVOS MÉTODOS

Palabras claves: screening, cáncer cervical, Papanicolaou, Pap El screening (detección) de cáncer cervical con un examen de Papanicolaou (Pap) anual es una de las intervenciones preventivas más efectivas que el médico puede ofrecer. Esto de debe a que se ha producido una dramática reducción en la incidencia de carcinoma de células escamosas de cervix desde que se comenzó a utilizar el método. Está ampliamente aceptado que el screening de neoplasia cervical salva vidas, pero: 1-     Cuando comenzar con el screening? No es beneficioso antes de comenzar la actividad sexual (porque ello predispone a la exposición al HPV). La American Academy of Family of Phycicians, Canadian Task Force on Preventive Health Care, y U.S. Preventive Services Task Force soportan el inicio del screening al inicio de la vida sexualmente activa. En pacientes donde no se puede determinar la historia sexual fehacientemente se recomienda comenzar desde los 18 años (American Cancer Society y American College of Obstetricians and Gynecologists). En países con bajo riesgo de cáncer cervical como Reino Unido se recomienda a partir de los 21 años, y en Finlandia a partir de los 30 años. 2-     Cuando finalizar el screening? Con la edad disminuye la incidencia de cáncer de cervix, por lo que no presenta beneficio en mujeres mayores (65-69 años) , o que presenten histerectomía total, o con screening anuales realizados en forma regular con resultados negativos (no evidencia de displasia cervical reciente). 3-     Frecuencia del screening: La frecuencia depende de la sensibilidad del método. Es aceptado la realización en forma anual. El Pap es poco sensible con un solo resultado normal, pero aumenta la sensibilidad acumulativa con tres estudios consecutivos normales, por lo que luego se podrían realizar cada 3 años en mujeres inmunocompetentes. El screening anual debe continuarse en mujeres con ciertos factores de riesgo como: primer intercurso sexual a una edad menor de los 18 años, múltiples parejas sexuales o cónyuge con múltiples parejas sexuales, tabaquismo, o bajo nivel socioeconómico. En pacientes inmunocomprometidas se debe realizar dos exámenes separados por 6 meses, si son normales se debe continuar en forma anual. 4-     Nuevos métodos de screening: Las técnicas más comunes utilizadas son el análisis y colección citológica basada en líquidos, y la reevaluación de la muestra convencional inicialmente interpretada como negativa en base a una revisión manual o con técnicas computarizadas. La combinación de ambas técnicas eleva la sensibilidad y los costos. También existen nuevos test de detección de HPV Comentario: El Pap es el modelo de una intervención preventiva exitosa. En el futuro, la combinación de técnicas y estrategias prometen ser más efectivas, seguras, y de menor costo; debiendo el médico considerar los costos y consecuencias de test falsos positivos con los beneficios de los resultados de elevada sensibilidad.

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Palabras claves: Terapia de reemplazo hormonal, recomendaciones

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) postmenopáusica es prescripta primariamente para aliviar los síntomas vasomotores, pero además previene o demora la evolución de otras enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, cáncer osteoporosis, y declinación cognitiva)

En base a la evidencia actual podemos afirmar que:

A- Beneficios comprobados:

1-      Síntomas de menopausia: La TRH es altamente efectiva en controlar los síntomas vasomotores y genitourinarios.

2-      Osteoporosis: Los estrógenos inhiben la pérdida de masa ósea relacionada con la edad postmenopáusica, reducen el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. Este efecto puede ser potenciado con el uso conjunto de bifosfonatos, raloxifeno, calcio, vitamina D y actividad física.

B- Riesgos comprobados

1-      Cáncer endometrial: El uso de estrógenos sin progestágenos como TRH por largo tiempo incrementa el riesgo de cáncer endometrial, este riesgo se anula agregando progestágenos en dosis suficiente.

2-      Tromoboembolismo venoso: El uso de estrógenos aumenta 2-3,5 veces el riesgo de tromboembolismo venoso.

C- Probables incrementos en el riesgo:

1-      Cáncer de mama: Datos recientes indican que la terapia combinada de estrógenos y progestágenos puede incrementar el riesgo de cáncer de mama en mayor medida que cuando se utiliza terapia con estrógenos únicamente.

2-      Enfermedad vesicular: El riesgo de litiasis vesicular y colecistectomías se encuentra incrementado 2-3 veces en mujeres postmenopáusicas que reciben estrógenos.

D- Áreas de incertidumbre: Requieren nuevos estudios por presentar actualmente datos contradictorios.

1-      Enfermedad coronaria: El efecto cardioprotector de la TRH ha sido estudiado, y los datos sugieren que el riesgo de enfermedad coronaria es del 35 al 50% más baja en mujeres que reciben estrógenos, al disminuir los niveles de LDL en un 10-14%, y elevar los niveles de HDL en 7-8%. Efecto adicional presentan por reducir lipoproteína Lp(a), inhibir la oxidación de LDL, mejorar la función vascular endotelial, y revertir el incremento postmenopáusico de fibrinógeno y del inhibidor del activador del plasminógeno tipo I. Al mismo tiempo producen otros efectos no beneficiosos como el incremento de triglicéridos, activación de la coagulación como resultado del incremento en el factor VII, fragmentos de protrombina 1 y 2, y fibrinopéptido A, y incremento en los niveles de proteína C reactiva. En base a los datos obtenidos de estudios randomizados, la TRH no reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres con enfermedad cardiovascular establecida. Con respecto a mujeres sin enfermedad coronaria, no existe evidencia de que produzca un claro beneficio.

2-      Cáncer colorectal: Algunos estudios sugieren que el uso de TRH reduce el riesgo de cáncer colorectal.

3-      Disfunción cognitiva: Algunos estudios observacionales sugieren que la disfunción cognitiva o enfermedad de Alzheimer se desarrolla en menor porcentaje en mujeres postmenopáusicas que reciben TRH, pero esta hipótesis no se ha comprobado en otros estudios.

4-      Cáncer de ovario y otras enfermedades: Requiere confirmación los datos que sugieren que la TRH incrementa el riesgo de cáncer de ovario y ciertas enfermedades vasculares del colágeno, y disminución del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

Todas las recomendaciones que figuran en las guías para la práctica clínica se hacen en base a la evaluación de riesgo/beneficio deben ser individualizadas, teniendo en cuenta sobre todo la enfermedad cardiovascular coronaria.

En primer lugar el médico debe determinar la indicación para iniciar la TRH:

1-      Control de síntomas postmenopáusicos

2-      Prevención o tratamiento de la osteoporosis

Siempre se debe discutir con la paciente la forma de administración, riesgos, beneficios. Informar sobre posibles efectos colaterales, y evaluar rutinariamente posibles contraindicaciones.

Cursos cortos de TRH (menos de 5 años) son apropiados para controlar síntomas postmenopáusicos en pacientes sin contraindicaciones para el uso de hormonas, pero debería evitarse o considerarse únicamente como terapia de segunda línea en mujeres con enfermedad coronaria por elevar el riesgo de eventos cardiovasculares. Estrategias alternativas incluyen el uso de clonidina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o cremas intravaginales con estrógenos

Cursos prolongados de TRH (5 años o más) se encuentra indicada en pacientes con osteoporosis u osteopenia documentada, o riesgo aumentado en padecerla que no tienen historia personal o familiar de cáncer de mama u otras contraindicaciones. Pruebas para detectar osteoporosis se encuentra indicado en mujeres mayores de 65 años, o en aquellas mujeres más jóvenes que presenten historia familiar u otros factores de riesgo para osteoporosis. Deben considerarse otras estrategias preventivas para la osteoporosis como incremento en la actividad física, adecuado consumo de calcio y vitamina D, y el uso de bifosfonatos o moduladores selectivos de los receptores de estrógenos. Para la prevención de enfermedad coronaria, es importante considerar evitar el tabaquismo, incremento en la actividad física, dieta saludable, y en casos de ser necesario utilizar agentes antihipertensivos y agentes hipolipemiantes.

Comentario:

El principio central es que la menopausia no siempre se requiere ser tratada farmacológicamente. Cambios en el estilo de vida, como cesar de fumar, incrementar la actividad física, y mantener una dieta saludable, puede ser útil para controlar los síntomas y prevenir enfermedades crónicas. En algunas mujeres cumple un rol muy importante la TRH, por lo que se debe considerar sus indicaciones y contraindicaciones, guiado por las preferencias de la paciente.

RIESGO DE RUPTURA UTERINA DURANTE EL PARTO EN MUJERES CON UN PARTO POR CESAREA PREVIA

Palabras claves: ruptura uterina, cesárea previa, riesgo de complicaciones
En Estados unidos el 60% de las mujeres con un parto por cesárea previa presentan un trabajo de parto en embarazos subsiguientes. Existe el concepto que el trabajo de parto puede incrementar el riesgo de complicaciones maternas comparados con partos por cesáreas electivas. La complicación más temida es la ruptura uterina, que es poco común pero seria, y puede resultar en una histerectomía, injurias urológicas, necesidad de transfusiones sanguíneas, muerte materna, y complicaciones perinatales (deterioro neurológico y muerte).
Los estudios realizados hasta el momento buscando relación entre el trabajo de parto y la ruptura uterina, tienen limitaciones y presentan resultados inconsistentes, y no tienen en cuenta los trabajos de parto iniciados espontáneamente con los inducidos con prostaglandinas, y mujeres con repetidos partos por cesárea sin trabajo de parto comparados con mujeres con un solo parto realizado por cesárea.
Por lo expuesto M. Lydon-Rochelle y col. diseñaron un estudio de cohorte retrospectivo, incluyendo 20.095 mujeres primíparas con un único parto previo realizado por cesárea, encontrando que la ruptura uterina presenta una incidencia de 4,5 casos en segundos embarazos simples cada 1000 mujeres, y fue asociado con un incremento significativo en el riesgo de ruptura uterina, este riesgo comparado con cesáreas repetidas sin trabajo de parto fue:
a- 3,3 veces mayor en mujeres con trabajo de parto espontáneo,
b- 4,9 veces mayor en trabajo de parto inducido sin prostaglandinas,
c- 15,6 veces más elevado en trabajos de parto inducido con prostaglandinas.
Según el estudio, el riesgo no varía cuando se excluyen otras enfermedades concurrentes como diabetes mellitus, hipertensión crónica, preeclampsia, presentación podálica, herpes genital, o placenta previa.
Las complicaciones postparto fueron significativamente más frecuentes en mujeres con ruptura uterina con respecto a aquellas que no la presentan, como ser anemia post-hemorrágica severa, infección puerperal mayor, injuria vesical, íleo paralítico, histerectomía, complicaciones de la anestesia y de la cirugía obstétrica, hospitalización materna mayor de 5 días, y muerte del infante.

Comentario:
En base a los datos de este estudio, la inducción del trabajo de parto incrementa el riesgo de ruptura uterina en mujeres con una cesárea previa, y que la inducción con prostaglandinas presenta el riesgo más elevado, esto depende de la preparación utilizada, el régimen, y el grado de dilatación cervical.

RIESGOS DE LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES MAMARIOS

Palabras claves: implantes mamarios, riesgos y complicaciones

En Estados Unidos, 1 a 2 millones de mujeres presentan implantes mamarios, por razones cosméticas, por cáncer (reconstrucción después de mastectomía por cáncer mamario), o profiláctico (reconstrucción después de mastectomía subcutánea para profilaxis de cáncer en mujeres con alto riesgo para presentar cáncer mamario)

Gabriel y col. realizaron un estudio de cohorte en base a los registros médicos y seguimiento posterior de 749 mujeres que recibieron el primer implante mamario, con el fin de evaluar las complicaciones relacionadas con el procedimiento.

Se registraron complicaciones en el 23,8% de las mujeres sometidas al procedimiento y en el 18,8% de los implantes (19% de los implantes de siliconas y 17% de otros tipos de implantes). Las complicaciones más comunes fueron contractura capsular (17,5%), ruptura del implante (5,7%), hematomas, e infecciones de la herida quirúrgica. Otras complicaciones descriptas fueron: seroma de la herida, extrusión del implante, filtración o exudación del implante, dolor crónico, necrosis del pezón o areola, depósitos de calcio, y dehiscencia de la herida.

El riesgo más elevado de presentar complicaciones se presentó en los primeros meses después de la inserción del implante. El porcentaje de complicaciones fue significativamente más bajo en las mujeres con implantes cosméticos (6,5% en el primer año, y 12% a los 5 años), que en aquellas mujeres que recibieron implantes por mastectomía profiláctica o por cáncer de mama (17,3-21,8% en el primer año, y 30,4-34% a los 5 años).

La razón del implante inicial y la edad de la implantación fueron los factores de riesgo más importantes. No presentaron significación estadística el número de implantes previos o el número de complicaciones previas.

No se detectaron enfermedades sistémicas o del tejido conectivo como complicaciones de la colocación de los implantes.

Siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de cirugías adicionales para reemplazar o remover el implante por la parición de problemas como deflación, contractura capsular, infección, deformación o depósitos de calcio.

Los resultados cosméticos son muy importantes, ya que de eso depende la satisfacción de la paciente, por lo que se debe planear una técnica quirúrgica cuidadosa para prevenir y evitar arrugas, asimetrías, desplazamientos del implante, incorrecto tamaño, forma no anticipada, y cicatrices patológicas.

Comentario:

Cuando se realiza la colocación de implantes mamarios, además de lo estrictamente médico, se debe prestar especial atención es la calidad de vida y la satisfacción de la paciente con sus implantes. Tener en cuenta siempre que estos implantes producen interferencia con la mamografía, y en algunos casos pueden producir galactorrea como complicación, pudiendo llegar a generar de confusión en determinadas ocasiones.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) DE COBRE Y RIESGO DE INFERTILIDAD

Palabras claves: dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre, riesgo de infertilidad

Los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre, desde que fueron aprobados para su uso en Estados Unidos, se han difundido ampliamente.

Existe la creencia de que estos dispositivos causan enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y como consecuencia de ello, la infertilidad tubaria. Según los estudios previos del Women´s Health Study el uso del DIU incrementa el riesgo de EPI en un 60%, y según la Oxford Family Planning Association se incrementa el riesgo de EPI en 10 veces, pero en estudios más recientes estos datos varían según el tipo de dispositivo, y el riesgo se relaciona solamente con el procedimiento de inserción del dispositivo, y que después del primer mes de uso, el riesgo de infecciones no es significativamente más elevado que en mujeres sin DIU.

Con el objetivo de cuantificar fehacientemente el riesgo, Hubacher y col. diseñaron un estudio sobre 358 mujeres con esterilidad primaria (nulíparas) por presentar oclusión tubaria documentada por histerosalpingografía, comparadas con mujeres con infertilidad primaria sin oclusión tubaria (controles infértiles) y mujeres primigrávidas (controles gestantes).

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres infértiles con oclusión tubaria asociada con el uso de DIU de cobre, con respecto a las mujeres de control. Tampoco se encontró asociación entre la infertilidad tubaria con la duración de uso del DIU, el motivo de retiro del mismo, y la presencia o ausencia de problemas ginecológicos relacionados con su uso.

La única asociación con la infertilidad fue la presencia de serología sérica positiva para Chlamydia trachomatis.

En base a estos hallazgos, se sugiere que el uso de DIU de cobre es seguro y estaría indicado en mujeres nulíparas que no presenten riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual (ETS).

MANEJO DE FÁRMACOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA

Los fabricantes de una nueva droga nunca prueban  el producto en la mujer embarazada para determinar los efectos en el feto.

En el prospecto dice: El uso en el embarazo no esta recomendado a menos que el potencial beneficio justifique el potencial riesgo en el feto.

Existen pocas drogas en las que está establecido el riesgo de usar durante el embarazo por lo que existe escasa información que ayuda a decidir en la batalla de riesgo-beneficio.

Las cuestiones medicolegales tienden a generar problemas en las embarazadas y en los médicos por los siguientes motivos:

A) El 50% de los embarazos en Estados Unidos no están planeados.

B) Ciento de miles de mujeres exponen a sus fetos a drogas sin saber que se encuentran embarazadas.

C) En una encuesta realizada  en  un  hospital urbano de esta provincia se encontró que el 83% de las mujeres no  planea los embarazos.

D) El 44% de las embarazadas encuestadas estaba tomando alguna droga al momento de la concepción

Otro factor que agrego confusión con los efecto teratogénicos de las drogas, es  el incremento en la edad en las mujeres que son madres.

En los últimos treinta años enfermedades, que fueron incompatibles con el embarazo, se trasformaron en entidades que permitieron embarazos y partos exitosos.

El propósito de esta discusión es analizar las drogas que se pueden  ser usadas  con seguridad y aquellas que tienen conocido efecto teratogénico.

La teratogenesis es la Disgenesia de órganos fetales tanto estructural como funcional.

En forma típica la teratogenesis produce alteraciones, del crecimiento, muerte fetal, carcinogénesis, o malformaciones de estructura y función.Las alteraciones pueden ser menores, corregibles o  amenazar la vida.

Talidomida: Una perspectiva histórica.

Durante décadas se pensó en la placenta como una barrera que protegía al feto de las drogas. La talidomida cambio este concepto en el principio de los sesenta.

Esta experiencia demostró que existe una ventana de daño para el feto, que generalmente se manifestaba por severo daño de los miembros o Disgenesia de órganos como el riñón y el corazón. A pesar que la talidomida tiene un alto rango de afectación de 20 al 30% de las pacientes no se sospechó de esta droga por años.

Después de 35 años de conocer el daño que produce la talidomida se conoce con seguridad que hay al menos 30 drogas que con seguridad tienen efecto teratogénico.

Drogas con efecto Teratogénico

Droga y el efecto que produce. Las drogas identificadas con el signo * se usan con frecuencia en clínica medica.

Aminopterina, *Metotrexato: Malformaciones del Sistema Nervioso, y de los Miembros.

*Inhibidor de Enzima convertidora: Fallo renal en neonatos, Disgenesia renal tubular, Trastornos en la osificación del cráneo.

Drogas anticolinergicas: Íleo Meconial Neonatal.

*Propiltiouracilo, *Methimazole: Fetal y Neonatal bocio, hipotiroidismo, Aplasia cutis.

*Carbamazepina:Malformaciones del tubo Neural.

*Ciclofosfamida: Malformaciones del Sistema Nervioso, Cáncer.

*Danaxol y otras drogas androgénicas: Masculinización de fetos femeninos.

Dietilbestrol: Carcinoma Vaginal y defectos genitourinarios en hombres y mujeres.

*Drogas Hipoglucemicas: Hipoglucemia Neonatal.

Misoprostol: Moebius.

Litio: Ebstein Anomalia.

*Antiinflamatorios no esteroides: Constricción del Ductus arterioso venoso, enterocolitis necrotisante.

Parametadiona: Defectos del Sistema Nervioso Central y Faciales.

*Feintoinas: Retardo del Crecimiento, Defectos del Sistema Nervioso Central.

Barbitúricos, Opioides, *Benzodiacepinas: Síndrome de Abstinencia Neonatal cuando la droga es administrada tarde en el embarazo.

Retinoides Sistémicos, Isotreonina, Etretinato: Defectos Craneofaciales, Cardiovasculares, Sistema Nervioso Central.

*Tetraciclinas: Anomalías de los dientes y huesos.

Ácido Valproico: Defectos del Tubo Neural.

*Warfarina: Defectos del Sistema Nervioso Central, defectos del Esqueleto.

Talidomida: Defecto de lo Miembros y Órganos Internos.

Prevención de Exposición a Teratógenos.

Contraceptivos hormonales Inyectables minimizan el riesgo de embarazo mientras se toma una droga teratogénica.

Medroxiprogesterona en mujeres sexualmente activas que reciben Talidomida.

Implante de Levonorgestrel tiene documentada eficacia y debe ser considerada en mujeres que toman drogas teratogénicas y no tienen riesgo potencial de embarazo.

Valor de estudios en animales para predecir daño fetal. No puede predecirse por estudios en animales.

Isotretinoina el daño producido en animales si fue predictivo.

Existen drogas que producen defectos en animales pero no en el hombre ej: Glucocorticoides, Benzodiazepina.

Los Salicilatos pueden causar daño a animales pero no en humanos.

Estudios en Animales pueden identificar defectos teratogénicos pero extrapolar estas observaciones a los humanos es difícil.

Estudios Epidemiológicos.

Los estudios epidemiológicos son mejores identificadores de daño teratogénico.

Comparación estadística, pocos números de pacientes con alta frecuencia de la malformación es muy sugestiva. Warfarina, Dietilbestrol, Isotreonina están dentro de este ejemplo.

Cuando la droga es tomada por gran numero de pacientes la ocurrencia de malformaciones se aproxima a los rangos de la población en general puede generar confusión, Diclectin.

Estudios de cohorte madres que tomaron la droga se compara con madres que no tomaron la droga.

Casos Control: Niños con una especifica malformación de madres que tomaron una droga especifica con mayor frecuencia y cantidad, y se compara con madres de niños sin malformación.

Drogas seguras durante el Embarazo.

Condición, Droga de Elección, Droga Alternativa, Comentarios.

Acne: Tratamiento Tópico, eritromicina, clindamicina, Administración  Sistémica Eritromicina, Tretinoina tópica.

Rinitis Alérgica: Tópico de Glucocorticoides, Cromoglicato, Nafazolina, Fenilefrina, Difenhidramina, Astemizol.

Constipación: Glicerina, Sorbitol, Lactulosa, Hidróxido De Magnesio. Segunda Elección Bisacodilo, Fenostaleina.

Tos: Difenhidramina, Codeína, Dextrometorfan.

Depresión:Antidepresivos Triciclicos, Fluxetina.Litio en segunda línea con riesgo de defecto cardiovascular.

Diabetes: Insulina Humana, Segunda Línea de no sintéticas, evitar drogas hipoglucemiantes.

Cefalea T: Acetaminofen, Segunda línea, Aspirina, DAINE, Benzodiacepinas.No usar los Daine en el tercer trimestre.

Migraña: Acetaminofen, Codeina, Dimenhidrinato. Segunda Elección Antagonistas B adrenérgicos, Antidepresivos Triciclicos.

      Con Ergotamina se tiene limitada experiencia y no se ha revelado teratogénica pero su efecto vasoconstrictor y sobre la contracción uterina lo contraindica.

Hipertensión: Labetolol, Metildopa, segunda elección, Antagonistas B adrenérgicos, Prazocin, Hidralacina. Los Inhibidotes de Enzima Convertidora no deben ser utilizados por que producen severa insuficiencia renal neonatal.

Hipertiroidismo: Propiltiuracilo, Metimazol, segunda elección, B adrenérgico receptores agonista, situaciones especiales cirugía. No sustancias radiactivas.

Manía: Litio, Clorpromazina, Haloperidol. Segunda elección, Antidepresivos Triciclicos, Fluoxetina, durante el tercer trimestre, Acido Valproico, Litio.

Nauseas Vómitos: Diclectin, segunda elección, Clorpromazina, Metoclopramida, Difenhidramina, Dimenhidrinato.

Ulcera Péptica: Hidróxido de Magnesio, Hidróxido de Aluminio, Carbonato de Calcio, Ranitidina, segunda elección Sulcrafato, Bismuto Subsalicilato.

·      Prurito:Tratamiento Tópico, Anestésicos tópicos.

·      Tromboflebitis, trombosis profunda venosa: Heparina, Drogas Antifibrinoliticas, Sterptokinasa. Debe ser evitada la Warfarina.

EFECTO DEL PRESERVATIVO EN LA REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN (DE MUJERES A HOMBRES) DEL HERPES SIMPLEX VIRUS TIPO 2 (HSV-2)

Palabras claves: preservativos, transmisión Herpes Simples virus tipo 2

El uso de preservativo ofrece protección significativa contra la infección Herpes Simplex Virus tipo 2 (HSV-2) en mujeres susceptibles. Los cambios en los hábitos sexuales, además de las recomendaciones de evitar el sexo cuando la pareja tiene lesiones, fueron asociados a la reducción en la tasa de nuevos contagios con HSV-2 a medio plazo, según los autores de un reciente artículo.

Estos datos hacen pensar a los investigadores que la identificación de parejas de riesgo puede ser útil para reducir la transmisión del HSV-2, especialmente en parejas heterosexuales en las cuales el hombre está infectado por el HSV-2.

El HSV-2 es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en países desarrollados. Hasta el momento, ningún estudio prospectivo ha mostrado la eficacia de los preservativos para reducir la transmisión del HSV-2.

Los autores de este estudio doble-ciego, controlado con placebo, aleatorio, han tratado de evaluar los factores de riesgo para la adquisición HSV-2 y la eficacia de los preservativos en la prevención de la transmisión del HSV-2. El estudio fue conducido desde diciembre de 1993, a junio de 1996, en candidatos inelegibles para recibir la vacuna HSV-2, con 18 meses de seguimiento. Los autores seleccionaron dieciocho centros en los Estados Unidos.

Fueron seleccionados un total de 528 parejas en las que sólo uno de los miembros estuviera infectado por el HSV-2, incluyendo una población HSV-2-susceptible de 261 hombres y de 267 mujeres.

La variable principal fue la tasa de contagio de HSV-2 para pacientes susceptibles, comparada con los que permanecían no infectados, tras balancear por características demográficas, actividad sexual y uso del preservativo.

Los investigadores encontraron que 26 mujeres (9,7%) y 5 hombres (1,9%) adquirieron el HSV-2, resultando una tasa de 8,9 contra 1,5, respectivamente (p menor de 0.001) versus 10.000 actos sexuales.

En el análisis multivariado, diversos factores se relacionaron con fueron asociados a un riesgo más alto de adquisición de HSV-2: edad joven (hazard ratio a los 5 años, 1,57; intervalo de la confianza 95%, 1,22-2,04), seropositividad para HSV-1 y HSV-2 vs. HSV-2 solamente en el sujeto-fuente (HR ajustado 2,34; ci 95%, 1,14-4,82), y una actividad sexual más frecuente (HR ajustada por acto adicional por semana, 1,10; ci 95%, 1,01-1,19).

El uso del preservativo en más del 25% de los actos sexuales fue asociado a protección contra la adquisición del HSV-2 para las mujeres (HR ajustado, 0,085; ci 95%, 0,01-0,67) pero no para los hombres (HR ajustado, 2,02; CI 95%, 0,32-12,50). El riesgo de la transmisión HSV-2 declinó a partir del 8,5 por 100 persona-año en el intervalo inicial de 150-días a 0,9 por 100 persona-año en el intervalo final 150-días (P = 002 para la tendencia), concurriendo con una disminución de la actividad sexual cuando uno de los miembros de la pareja presentara lesiones genitales.